DICHIARAZIONE DI ESENZIONE DAL VERSAMENTO DELL’IMPOSTA DI SOGGIORNO
(da compilare a cura del titolare del'attività ricettiva)
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO NOTORIO art. 47 del DPR 28/11/2000 n. 445

Il/la sottoscritto/a _________________________________________________________________________________
nato/a a ____________________________________________________ (_______) il _______________________ 
residente in________________________ (______) Via____________________________ _______________________________ n. _____ In qualità di legale rappresentante/responsabile della struttura ricettiva/locazione breve: ________________________________________________________________________ con sede in ______________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
- consapevole delle sanzioni penali in caso di falsità e di dichiarazioni mendaci, previste dall’articolo 76 del D.P.R. 445/2000;
D I C H I A R A

•	che il/la sig/sig.ra __________________________________________________________________
ha soggiornato presso questa struttura ricettiva/locazione breve dal giorno __________________ al giorno _____________________ed è esente dal pagamento della tassa di soggiorno ai sensi dell'articolo 5 del regolamento sull’Imposta di soggiorno del comune di San Giuliano Terme in quanto ________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
(specificare la fattispecie corrispondente)
Dichiara di avere verificato che sussistono le condizioni per applicare l'esenzione da detta imposta;
Dichiara, infine, di essere informato, ai sensi e per gli effetti del D. Lgs. n. 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento di cui alla presente dichiarazione.
In allegato copia del documento di identità del dichiarante e del cliente.

San Giuliano Terme, _______________________________

FIRMA DEL DICHIARANTE

_______________________