DICHIARAZIONE DI ESENZIONE DAL VERSAMENTO DELL’IMPOSTA DI SOGGIORNO
Il/la sottoscritto/a _________________________________________________________________________________
nato/a a ____________________________________________________ (_______) il _______________________ 
residente a ________________________ (______) in Via_______________________________ n. _____ 
- consapevole delle sanzioni penali in caso di falsità e di dichiarazioni mendaci, previste dall’articolo 76 del D.P.R. 445/2000;
DICHIARA
AI SENSI DELL’ARTICOLO 5 DEL REGOLAMENTO SULL’IMPOSTA DI SOGGIORNO DEL COMUNE DI SAN GIULIANO TERME DI AVER PERNOTTATO DAL ________________ AL _______________ PRESSO LA STRUTTURA RICETTIVA /LOCAZIONE BREVE____________________________________________  e di essere esente dal pagamento della tassa di soggiorno in quanto ricade in una delle seguenti fattispecie: (barrare la casella che interessa):
□ cittadino residente nel Comune di San Giuliano Terme
□ minori fino al compimento del 10° anno di età
□ fruitore di cure termali con convenzione con il Sistema Sanitario Nazionale;
□ autista di pullman, accompagnatore/o guida che presta assistenza a gruppi organizzati di turisti;
□ personale dipendente della struttura ricettiva che occupa camere di servizio;
□ ospite a titolo gratuito della struttura
□ soggetto che assiste il degente ricoverato presso una qualsiasi struttura sanitaria regionale (per un massimo di due accompagnatori per paziente);
□ genitore che assiste minore di diciotto anni ricoverato presso strutture sanitarie, (massimo di due persone per paziente);
□ appartenente alle forze dell'ordine, vigili del fuoco, i volontari della protezione civile che soggiornano per esigenze di calamità naturali;
□ alloggiato in strutture ricettive a seguito di provvedimenti adottati da autorità pubbliche, per fronteggiare situazioni di emergenza conseguenti a eventi calamitosi o di natura straordinaria o per finalità di soccorso umanitario;
□ soggiornante a carico dell’Amministrazione Comunale;
Il/ sottoscritto ha reso la suddetta dichiarazione consapevole delle sanzioni penali previste in caso di falsità e di dichiarazioni mendaci, come previsto dall’articolo 76 del DPR 445/2000 e consapevole che in caso di dichiarazioni non veritiere decade dai benefici conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione, come previsto dall’articolo 75 del DPR 445/2000.
La presente attestazione è resa in base agli articoli 46 e 47 del D.P.R. n. 445 del 2000 e successive
modificazioni.

Informativa ex art. 13 D. Lgs. N. 196/2003 per il trattamento dei dati personali I dati da Lei forniti al gestore dell'attività ricettiva, che agisce come titolare del loro trattamento, sono resi ottemperando all’obbligo previsto dall’ articolo 5 del Regolamento dell’Imposta di Soggiorno del Comune di San Giuliano Terme, al solo fine di ottenere l’esenzione dall’imposta. Il gestore della struttura ricettiva/locazione breve ha l’obbligo di conservare per cinque anni tale dichiarazione, al fine di rendere possibili i controlli tributari da parte del Comune di San Giuliano Terme – Via Niccolini 25 – San Giuliano Terme, che agisce quale titolare del trattamento dei dati in essa contenuti.
Il Responsabile del trattamento è il Dirigente del Settore 3 del Comune di San Giuliano Terme. In ogni momento Lei potrà esercitare i Suoi diritti nei confronti del gestore della struttura ricettiva che riceve questa dichiarazione nonché al Comune di San Giuliano Terme, in quanto titolari del trattamento ai sensi dell’articolo 7 del D.Lgs. 196/2003.
IN ALLEGATO: Copia del documento di identità del dichiarante

Data_________________________________    Firma____________________________________________________